Термический ожог: что это, первая помощь, виды, степени и лечение в статье детского хирурга Шутовой Д. В.

Что происходит с кожей во время ожога

Первый симптом ожога бытовой химией — резкая боль. Далее ткани начинают разрушаться, меняется цвет кожи. Он зависит от конкретного вещества: может приобретать оттенок от белого до коричневого. Всегда хорошо просматривается граница между пораженными и здоровыми тканями.

Точная клиническая картина химического ожога зависит от степени поражения тканей. Всего их четыре:

  • Первая. Боль слабая или умеренная. Ткани отекают, краснеют, нагреваются.
  • Вторая. Боль умеренная или сильная. Поверхность кожи краснеет. На ней формируются прозрачные пузырьки.
  • Третья. Чувствительность снижается. Формируются крупные пузырьки с мутным содержимым или примесью крови.
  • Четвертая. Ткани отмирают. Формируются некротизированные участки различной глубины.

Чем выше степень ожога, тем тяжелее состояние и больше риск глубокого повреждения с последующим формированием грубых рубцов. С 1 и 2 степенью можно справиться в домашних условиях. При 3 и 4 степени нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Почему появляются ожоги кожи от бытовой химии

При покупке моющих и чистящих средств многие обращают внимание только на заявленный эффект, но не читают информацию о мерах предосторожности и еще реже изучают состав. Это важно, так как состав бытовой химии почти всегда включает опасные для кожи ингредиенты. Это могут быть:

  • анионные ПАВы;
  • каустическая сода;
  • гидроксид калия;
  • гипохлорит натрия;
  • этилендиаминтетрауксусная кислота.

Присутствие любого из этих ингредиентов в составе чистящих средств требует соблюдения техники безопасности. Они агрессивны для кожи. Работать с этими веществами даже непродолжительное время можно только в перчатках. Игнорирование правил использования чревато появлением ожогов.

Что нельзя делать при ожогах

При ожогах не следует:

  • Проводить на ранах какие-либо манипуляции.
  • Прокалывать или пытаться удалить пузыри.
  • Использовать для охлаждения зоны ожога лёд, так как он может привести к дополнительной травме обморожению.
  • Отделять приставшие предметы.
  • Отрывать прилипшую ткань, это ещё больше травмирует пострадавшего и причинит дополнительную боль.

На догоспитальном этапе в качестве первой помощи при ожогах не рекомендуется пользоваться различными присыпками, мазями и спреями. Они могут значительно затруднить определение глубины поражения и выполнение туалета раны.

Амбулаторное лечение ожогов

Частота посещения доктора зависит от тяжести ожога. В лёгких случаях первый визит назначается через сутки после травмы, далее врача нужно посещать примерно раз в неделю. На приёме доктор обрабатывает рану, оценивает глубину ожога и необходимость кожной пластики.

Если к ожогу присоединилась инфекция, то посетить врача нужно как можно скорее. При инфицировании раны краснеют соседние участки кожи, усиленно выделяется гной, в области ожога появляются чёрные или красные пятна.

При амбулаторном лечении важно сохранять ожоговую поверхность чистой. Доктор может назначить мази, которые наносят на рану, а затем покрывают её сухой марлевой повязкой. Повязку следует менять ежедневно. Биосинтетические повязки можно не менять, если нет нагноения [20].

Виды и причины повреждений

Самые частые дефекты, возникающие при эксплуатации мебели из ЛДСП – царапины, сколы, расшатывание, деформация, отслаивание кромки, вырванные петли и отвалившиеся фасады.

Как отреставрировать мелкие царапины и глубокие сколы на ламинированной ДСППричины их появления различны:

  • небрежная транспортировка и неправильная эксплуатация;
  • заводской брак;
  • воздействие абразивных веществ, включая песок и пыль;
  • повреждение когтями домашних животных либо различными острыми предметами;
  • частая разборка и сборка;
  • слабая фиксация крепежных элементов или неправильный их монтаж;
  • большой вес дверей и полок;
  • частое или небрежное открывание и закрывание.

Восстановление кромок

Торцевая кромка – самое уязвимое место на мебели из ЛДСП. Заделывать ее частично, даже при появлении небольших дефектов, не целесообразно. Существует метод полной замены кромки.

Порядок работы:

  1. Как отреставрировать мелкие царапины и глубокие сколы на ламинированной ДСПСтарую кромку полностью удаляют с мебели. Сделать это можно, разогрев материал утюгом или строительным феном.
  2. Край плиты зачищают наждачкой и обезжиривают растворителем.
  3. Новую кромку приклеивают к мебели, прогревая утюгом. Нанесенный на обратную сторону слой клея размягчается, затем быстро застывает, обеспечивая надежное крепление материала на кромке мебели.
  4. Если после монтажа кромки выступили излишки клея, их счищают наждачкой и маскируют тонировкой фломастером или восковым карандашом.

Диагностика термического ожога

Как определить глубину ожога

Определение площади ожога в настоящее время проводят при помощи давно зарекомендовавших себя “правила девяток” и “правила ладони” [14].

Правило девяток” — метод, основанный на том, что площадь покровов отдельных частей тела человека равна или кратна 9 % от площади поверхности всего тела, (метод применим для обширных площадей поражения):

  • голова-шея — 9 % ;
  • верхняя конечность — 9 %;
  • нижние конечности — 18 %;
  • передняя и задняя поверхности туловища — по 18 %;
  • промежность и половые органы — 1 %.

Для разного возраста необходима коррекция из-за неодинаковых пропорций тела у взрослых и детей.

Для детей младше 5 лет применимо “правило ладони”, суть его заключается в том, что площадь ладони пострадавшего составляет приблизительно 1 % общей поверхности кожного покрова. Этот метод применяют при ожогах, расположенных в различных частях [12][13].

Определение глубины поражения тканей позволяет решить вопрос тактики лечения в кратчайшие сроки. Однако при первичном осмотре пострадавшего определить глубину ожогов может быть нелегко даже специалисту. Глубина ожога чаще проявляется к концу третьих суток. В первые часы от момента получения травмы зачастую сложно отличить пограничный ожог от глубокого. Тем не менее, в большинстве случаев диагноз ставят именно с помощью визуального осмотра.

С целью определения глубины ожога также используется лазерный диагностический анализатор периферического кровотока и лимфотока (является инновационным методом диагностики). Этот метод позволяет:

  • оценить периферический кровоток (лазерная допплеровская флоуметрия);
  • оценить сатурацию крови и объём эритроцитов в системе микроциркуляции (оптическая тканевая оксиметрия);
  • провести флуоресцентную диагностику состояния коферментов в ткани.

С помощью данного прибора можно определить скорость и качественные показатели кровотока. При отсутствии сигнала можно сделать вывод, что ожог глубокий, и требуется хирургическое вмешательство. Сохранение показателей кровотока на определённых уровнях сигнализирует о поверхностном или пограничном ожоге, т. е. необходимо только консервативное лечение.

Домашняя коррекция шрамов

Справиться с рубцами после ожогов бытовой химией можно и самостоятельно, если подобрать эффективные средства для наружного применения. Специалисты рекомендуют использовать противорубцовую линейку Ферменкол. Гель на основе девяти ферментов коллагеназы помогает избавиться от патологических шрамов разных видов:

Как работает Ферменкол? Ферменты коллагеназы, добытые путем высокой очистки пищеварительной системы краба, расщепляют основные компоненты рубцовой ткани до отдельных молекул.

Преимущества геля Ферменкол:

  • избирательное действие на пораженную область без влияния на здоровые ткани;
  • возможность использовать во время беременности и периода лактации, а также в детском возрасте;
  • гарантированный результат — первые изменения уже после 1 курса использования.

Гель Ферменкол можно применять в виде аппликаций (просто мазать) или в сочетании с физиопроцедурами. При объемных грубых шрамах эффективны:

Процедуры можно легко проводить дома, они безболезненны и безопасны. Воздействие ультразвуком или электрическим током способствует глубокому проникновению активных ферментов средств Ферменкол в мягкие ткани. Это означает, что процесс регенерации и устранения шрамов пойдет быстрее.

Результатом станет красивая, гладкая и ровная кожа без дефектов. Получить бесплатную консультацию и рекомендации по вашему случаю можно у практикующего врача Светланы Огородниковой. Для этого зайдите в рубрику Вопрос-Ответ, опишите свою проблему и приложите фотографии беспокоящей зоны. Ответ придет через пару дней вам на email.

Будьте осторожны при использовании бытовой химии, надевайте перчатки и внимательно изучайте состав. Если ожога и его последствий избежать все-таки не удалось, не затягивайте с походом к врачу. Чем раньше вы начнете борьбу со шрамами, тем выше шансы на успех!

Заделывание глубоких царапин и сколов

Если царапины или сколы на поверхности превышают 0,5 мм, замаскировать их можно следующим образом:

  1. Как отреставрировать мелкие царапины и глубокие сколы на ламинированной ДСПМесто повреждения зачищают стамеской, стараясь придать выемке ровную прямоугольную форму.
  2. Подобрать мебельный воск в тон ЛДСП. Часто требуется смешать несколько мелков, чтобы подобрать нужный оттенок, поскольку в чистом виде требуемый цвет вы вряд ли найдете.
  3. Воск разогревают строительным феном или другими способами и заполняют им повреждение с помощью резинового шпателя.
  4. Дают воску слегка подсохнуть и убирают излишки, чтобы получить ровную поверхность.
  5. После высыхания отреставрированный участок шлифуют мелкой наждачной бумагой.
  6. Затем на поверхность наносят фломастером линии, чтобы вернуть текстуру материала.
  7. Финальный этап – закрепление результата работы прозрачным мебельным лаком.

Светлую мебель можно обработать смесью из оливкового масла и уксуса (5:2). Поврежденный участок протирают смесью и оставляют на сутки для полного впитывания. Затем полируют сухой ветошью.

Заполнение дефектов опилками

Самые крупные и даже сквозные отверстия на ЛДСП можно заделать, используя материал, из которого изготавливается сама плита – опилками. Желательно подобрать такие, которые максимально близко подходят по тону к реставрируемой мебели. Лучше всего подходят опилки средней зернистости. Слишком мелкие быстро разрушатся и отслоятся от основы. Крупные плохо пропитываются клеем и скрепляются между собой.

Порядок работы:

  1. Как отреставрировать мелкие царапины и глубокие сколы на ламинированной ДСПОпилки смешивают со столярным клеем или ПВА. Клей добавляют постепенно, чтобы получить пластичный, но не текущий состав. Для ремонта нужно мягкое, хорошо разминающееся в руках опилочное «тесто».
  2. Поврежденное место шлифуют наждачкой, напильником выравнивают края. Затем обезжиривают. Если вмятина очень глубокая, необходимо дополнительное армирование. В края вмятины вкручивают саморезы и крепят к ней проволоку, формируя своеобразную сетку.
  3. Вмятину заполняют подготовленной опилочной массой, плотно ее утрамбовывая. Выравнивают поверхность и дают полностью высохнуть.
  4. После высыхания заплатку шлифуют и придают ей нужный тон с помощью восковых мелков, мебельного штриха или других средств. В финале покрывают отреставрированную область прозрачным лаком.

Как определить глубину ожога

Определение площади ожога в настоящее время проводят при помощи давно зарекомендовавших себя “правила девяток” и “правила ладони” [14].

“Правило девяток” — метод, основанный на том, что площадь покровов отдельных частей тела человека равна или кратна 9 % от площади поверхности всего тела, (метод применим для обширных площадей поражения):

  • голова-шея — 9 % ;
  • верхняя конечность — 9 %;
  • нижние конечности — 18 %;
  • передняя и задняя поверхности туловища — по 18 %;
  • промежность и половые органы — 1 %.

Для разного возраста необходима коррекция из-за неодинаковых пропорций тела у взрослых и детей.

Для детей младше 5 лет применимо “правило ладони”, суть его заключается в том, что площадь ладони пострадавшего составляет приблизительно 1 % общей поверхности кожного покрова. Этот метод применяют при ожогах, расположенных в различных частях [12][13].

Определение глубины поражения тканей позволяет решить вопрос тактики лечения в кратчайшие сроки. Однако при первичном осмотре пострадавшего определить глубину ожогов может быть нелегко даже специалисту. Глубина ожога чаще проявляется к концу третьих суток.

С целью определения глубины ожога также используется лазерный диагностический анализатор периферического кровотока и лимфотока (является инновационным методом диагностики). Этот метод позволяет:

  • оценить периферический кровоток (лазерная допплеровская флоуметрия);
  • оценить сатурацию крови и объём эритроцитов в системе микроциркуляции (оптическая тканевая оксиметрия);
  • провести флуоресцентную диагностику состояния коферментов в ткани.
Читайте также:  ТОП-9 лучших наборов кастрюль: выбираем подарок для домохозяйки

С помощью данного прибора можно определить скорость и качественные показатели кровотока. При отсутствии сигнала можно сделать вывод, что ожог глубокий, и требуется хирургическое вмешательство. Сохранение показателей кровотока на определённых уровнях сигнализирует о поверхностном или пограничном ожоге, т. е. необходимо только консервативное лечение.

Классификация и стадии развития термического ожога

По воздействующему агенту различают следующие виды ожогов:

  • термические (горячая жидкость и др.);
  • химические (щелочные или кислотные растворы);
  • солнечные;
  • электрические.

Степени термических ожогов

Международная классификация болезней МКБ-10 включает три степени разделения ожогов по глубине (в том числе и термических):

I — поверхностный ожог. Поражается только один слой кожи — эпидермис. Характеризуется появлением участков гиперемии (покраснения кожи) в месте соприкосновения с физическим агентом. Болевые ощущения умеренные. Как правило, симптомы проходят за несколько дней (до пяти дней) даже без специального лечения. Формирование рубцов при данной степени поражения не отмечается.

II — поверхностный ожог с поражением эпидермального слоя и верхнего слоя дермы (пограничный ожог). Поражается эпидермис вплоть до росткового слоя. Этот тип ожогов характеризуется образованием эпидермальных пузырей с серозным содержимым, выраженным болевым синдромом, отёком периферических тканей. Лечение продолжается 10-14 дней. При данной степени поражения возможно проведение аутодермопластики (пересадки кожи) для улучшения результатов заживления.

В 40 % случаев в дальнейшем происходит формирование рубцов (нормотрофических, атрофических, гипертрофических или келоидных) [5][13].

  • Нормотрофический рубец — самый благоприятный вид заживления. Цвет варьирует от телесного до бледно-розового. Не возвышается над уровнем кожи. Такие рубцы хорошо поддаются консервативным методам лечения.
  • Атрофический рубец возникает в случае недостаточной выработки коллагена в коже (внешний вид у таких рубцов “дряблый”). Цвет от телесного до синюшного, расположен ниже уровня кожи. В плане консервативного лечения прогноз не всегда благоприятный.
  • Гипертрофический рубец формируется в результате избыточного образования коллагена. Такие рубцы плотные, часто причиняют дискомфорт из-за зуда, возвышаются над уровнем кожи, но не выходят за пределы первоначального повреждения. Они имеют способность к обратному развитию. Цвет варьирует от красного до багрового. Лечение консервативное и хирургическое.
  • Келоидный рубец формируется в результате избыточного образования коллагена и разрастания незрелой соединительной ткани. Такие рубцы возвышаются над уровнем кожи, распространяются за пределы первоначального повреждения кожи, как правило, они не способны к обратному развитию. Келоидные рубцы характеризуются быстрым ростом, который сопровождается зудом и болевыми ощущениями. Форма их неровная, с зубчатыми краями. Прогноз лечения как консервативного, так и хирургического чаще неблагоприятный.

III — глубокий ожог — тотальный некроз дермы. Поражаются все слои кожи, включая сосочковый слой, т. е. до подкожной жировой клетчатки. Самостоятельное заживление при такой степени поражения практически невозможно. Почти всегда требуется выполнение аутодермопластики. В послеоперационном периоде высок риск формирования грубых рубцовых деформаций [13][14].

Классификация ожогов руки от бытовой химии

Особенность ожога зависит непосредственно от химической структуры вещества, попавшего на кожу. На основании этого признака выделяют три вида поражений:

  1. Ожоги кислотами. Концентрированная кислота мгновенно вызывает денатурацию белка, образующего кожные покровы. Структура пептидов нарушается. На месте контакта с агрессивной жидкостью формируется сухой струп. Далее срабатывает защитный механизм. Корочка препятствует дальнейшему проникновению кислоты вглубь тканей, поэтому повреждение будет поверхностным. Такие ожоги, кстати, нередко встречаются в кабинетах дерматолога, если врач передержал пилинг на лице клиента или неправильно подобрал концентрацию раствора.
  2. Ожоги щелочами. Эти концентрированные соединения опаснее сильных кислот. На коже формируется рыхлый струп с неровными краями. Вещества легко проникают вглубь тканей, вызывая обширное повреждение. Участки кожи после контакта с щелочью долго не заживают.
  3. Ожоги солями тяжелых металлов. Как правило, переносятся легче. Агрессивные вещества остаются на поверхности и оказывает влияние только на эпидермис — верхний слой кожи.

От класса химического соединения зависят меры экстренной помощи. При ожоге важно промыть рану под холодной, но не ледяной водой и только после этого нейтрализовать среду. При контакте с кислотами допускаются компрессы со слабощелочным мыльным раствором. При ожоге щелочью пораженные участки тела нужно обработать разбавленной лимонной или борной кислотой.

Когда при ожоге необходимо вызывать скорую помощь

Скорую помощь нужно вызвать в следующих случаях:

  • при глубоких ожогах или если их размер больше ладони пострадавшего;
  • кожа в области ожога обуглилась или побелела;
  • появились волдыри;
  • есть другие травмы;
  • пациент находится в состоянии шока — дрожит, сильно потеет, его кожа становится липкой, дыхание учащается, появляется слабость или головокружение;
  • пострадавшая беременна;
  • пациента младше 5 или старше 60 лет;
  • известно, что человек страдает болезнями сердца, лёгких, печени или диабетом либо у него ослаблена иммунная система, например при ВИЧ, СПИДе или из-за химиотерапии при раке;
  • пострадавший вдохнул дым, из-за чего появляется кашель, боль в горле, затрудняется дыхание, заметны ожоги на лице [19].

Косметологические процедуры

После ожогов бытовой химией могут остаться рубцы всех типов: тонкие нормотрофические, выступающие гипертрофические или келоидные, а также атрофические, напоминающие следы от ветряной оспы. Задача косметолога — выровнять рельеф, запустить регенерацию кожи, заполнить недостающий объем или устранить избыточную рубцовую ткань. При коррекции шрамов доступны разные методики. Вот самые эффективные из них:

  • Лазерная шлифовка. Внешний, патологически измененный слой соединительной ткани, в ходе процедуры разрушается. На этом месте начинается активное строительство здоровых клеток и выработка свежего коллагена, за счет чего выравнивается рельеф кожи. Требуется несколько сеансов и серьезный период реабилитации, так как процедура довольно болезненна.
  • Микродермабразия. Еще один вариант аппаратной шлифовки кожи — обработка кристаллическим оксидом алюминия. Аккуратно удаляется верхний ороговевший слой, стимулируется формирование новых клеток. Кожа становится ровной, гладкой. Объемные рубцы постепенно уменьшаются.
  • Введение филлеров. Эта процедура позволяет временно выровнять рельеф кожи за счет заполнения участков с атрофическими рубцами гиалуроновой кислотой. Филлеры стимулируют регенерацию тканей, синтез коллагена. Кожа после введения станет более мягкой и эластичной.
  • Кислотные глубокие пилинги. Особый раствор бережно удаляет верхний слой эпидермиса. Это способствует обновлению кожи и уменьшению размеров шрамов. Данный метод подойдет для коррекции атрофических рубцов в комплексной терапии.

Косметологические процедуры эффективны, но удалить рубец за один сеанс не получится. Чем крупнее и ярче шрам, тем чаще и дольше придется посещать дерматолога. Длительность курса зависит и от выбранной методики. При лазерной шлифовке или микродермабразии достаточно 3-4 процедур.

Лечение ожогов в больнице

Лечение от ожоговых травм стабильно является одним из самых дорогостоящих. Методы лечения больных с термическими поражениями в настоящее время принципиально отличаются от общепринятых еще 10-15 лет назад. Современные алгоритмы лечения ожоговых ран разработаны во многом благодаря успехам в изучении ожоговой болезни.

Результаты лечения пациентов с ожогами значительно улучшились в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику активной хирургической тактики. Основой является ранняя некрэктомия с последующей пересадкой кожи с целью скорейшего восстановления целостности всего кожного покрова.

Суть некрэктомии заключается в иссечении нежизнеспособных тканей при помощи скальпеля и/или специального оборудования (гидрохирургического скальпеля, дерматома). Это необходимо, чтобы подготовить рану к закрытию дефекта. При небольшой площади раны возможно выполнение аутодермопластики (пересадки кожи) местными тканями.

При обширной площади поражения выполняют аутодермопластику свободным кожным лоскутом, т. е. с помощью собственных участков непоражённой кожи. Забор кожного лоскута проводят под общей анестезией при помощи специального инструмента — дерматома. Толщина лоскута, как правило, составляет 0,3-0,4 мм. Затем его укладывают на раневую поверхность, фиксируя края швами или металлическими скобами [5].

К инновационным методам диагностики и лечения детей с ожоговой травмой относятся определение глубины ожога, активный дебридмент (хирургическая обработка ран), лечение ран отрицательным давлением. Современный подход в лечении ожоговых ран осуществляется за счёт максимально ранней подготовки к аутодермотрансплантации [16].

Наиболее эффективным с современной точки зрения является очищение раневой поверхности от некротических масс с помощью гидрохирургических систем. Их основным принципом является возможность проводить операции без инструментов, посредством специального раствора, который движется с огромной скоростью.

Струя в режиме пульсации обеспечивает очистку и обработку ран, а также даёт возможность иссекать ткани. Система удаляет фрагменты тканей, образовавшихся в процессе очистки раны [11]. Гидрохирургическая система позволяет хирургам настроить нужный режим и обработать даже сложные раны максимально эффективно, с формированием желаемых конфигураций краев.

В настоящее время активно внедряется в хирургическую практику применение аппарата отрицательного давления. Суть этого метода заключается в создании непосредственно в ране контролируемого местного субатмосферного давления, т. е. вакуума. Постоянный или переменный уровень отрицательного давления создаётся с помощью специальной повязки, которая изолирует раневую поверхность от внешней среды [4].

При лечении детей с ожоговой травмой важно уделять внимание не только непосредственно раневой поверхности, но и психологическому состоянию самого ребёнка и ухаживающих за ним родственников (чаще всего матери). Задача матери на этапах лечения и реабилитации — помочь свести к минимуму физические и психологические нарушения у ребёнка.

Лечение глубоких и/или обширных ожогов подразумевает длительную госпитализацию (около 2-3 месяцев и более). Затем наступает период реабилитации, который может длиться годы. Как правило, восстановление, как и лечение, включает финансовые расходы [1][6][7]. Всё это негативно сказывается на психологическом состоянии матери.

Чем дольше мать пострадавшего испытывает физическое и психическое истощение, тем хуже прогноз долгосрочной адаптации ребёнка [3][10]. С целью снижения хронического стресса и развития адаптационных способностей у матерей рекомендованы индивидуальная или групповая психотерапия [8].

Лечение термического ожога

Медицинская помощь при ожоговой травме в настоящее время подчиняется приказу Минздрава от 1991 года № 54 “О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от ожогов”.

Первая помощь при термических ожогах

Пациентам с ожогами первая помощь должна оказываться незамедлительно на месте происшествия.

  1. Сначала необходимо прекратить действие термического агента:
  2. погасить пламя на одежде;
  3. удалить пострадав­шего из зоны высокой температуры;
  4. снять тлеющую или пропитанную горячей жидкостью одежду, если она не припаяна к раневой поверхности. Если ткань прилипла, нужно аккуратно обрезать её вокруг раны.
  5. В первые 10-15 минут от момента получения травмы нужно охладить обожжённую поверхность: при ожогах 1 и 2 степени — холодной проточной водой в течение 10-15 минут; при ожоге 3 степени — холодной влажной стерильной повязкой или чистой тканью. Это позволит значительно уменьшить действие термического агента и прекратить его распространение глубже в ткани. Также эта процедура позволяет уменьшить отёк и снизить боль. Все эти моменты оказывают благотворное влияние на дальнейшее заживление ран.
  6. До приезда скорой медицинской помощи или до момента самостоятельного обращения к врачу рекомендовано выполнить перевязку с использованием стерильных марлевых салфеток или чистых простыней.
Читайте также:  Ремонтируем кран на кухне правильно – пошаговые инструкции (фото, видео)

Что нельзя делать при ожогах

При ожогах не следует:

  • Проводить на ранах какие-либо манипуляции.
  • Прокалывать или пытаться удалить пузыри.
  • Использовать для охлаждения зоны ожога лёд, так как он может привести к дополнительной травме обморожению.
  • Отделять приставшие предметы.
  • Отрывать прилипшую ткань, это ещё больше травмирует пострадавшего и причинит дополнительную боль.

На догоспитальном этапе в качестве первой помощи при ожогах не рекомендуется пользоваться различными присыпками, мазями и спреями. Они могут значительно затруднить определение глубины поражения и выполнение туалета раны.

Лечение ожогов народными средствами

Не рекомендуется применять методы народной медицины, такие как зубная паста, подсолнечное масло, разбавленная борная кислота, моча и т. д.

Важно помнить, что оказать квалифицированную медицинскую помощь могут только врачи-специалисты (хирурги, комбустиологи, травматологи). Самодиагностика и самолечение могут быть опасны для здоровья [5][9].

Когда при ожоге необходимо вызывать скорую помощь

Скорую помощь нужно вызвать в следующих случаях:

  • при глубоких ожогах или если их размер больше ладони пострадавшего;
  • кожа в области ожога обуглилась или побелела;
  • появились волдыри;
  • есть другие травмы;
  • пациент находится в состоянии шока — дрожит, сильно потеет, его кожа становится липкой, дыхание учащается, появляется слабость или головокружение;
  • пострадавшая беременна;
  • пациента младше 5 или старше 60 лет;
  • известно, что человек страдает болезнями сердца, лёгких, печени или диабетом либо у него ослаблена иммунная система, например при ВИЧ, СПИДе или из-за химиотерапии при раке;
  • пострадавший вдохнул дым, из-за чего появляется кашель, боль в горле, затрудняется дыхание, заметны ожоги на лице [19].

Амбулаторное лечение ожогов

Частота посещения доктора зависит от тяжести ожога. В лёгких случаях первый визит назначается через сутки после травмы, далее врача нужно посещать примерно раз в неделю. На приёме доктор обрабатывает рану, оценивает глубину ожога и необходимость кожной пластики.

Если к ожогу присоединилась инфекция, то посетить врача нужно как можно скорее. При инфицировании раны краснеют соседние участки кожи, усиленно выделяется гной, в области ожога появляются чёрные или красные пятна.

При амбулаторном лечении важно сохранять ожоговую поверхность чистой. Доктор может назначить мази, которые наносят на рану, а затем покрывают её сухой марлевой повязкой. Повязку следует менять ежедневно. Биосинтетические повязки можно не менять, если нет нагноения [20].

Лечение ожогов в больнице

Лечение от ожоговых травм стабильно является одним из самых дорогостоящих. Методы лечения больных с термическими поражениями в настоящее время принципиально отличаются от общепринятых еще 10-15 лет назад. Современные алгоритмы лечения ожоговых ран разработаны во многом благодаря успехам в изучении ожоговой болезни. Результаты лечения пациентов с ожогами значительно улучшились в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику активной хирургической тактики. Основой является ранняя некрэктомия с последующей пересадкой кожи с целью скорейшего восстановления целостности всего кожного покрова.

Суть некрэктомии заключается в иссечении нежизнеспособных тканей при помощи скальпеля и/или специального оборудования (гидрохирургического скальпеля, дерматома). Это необходимо, чтобы подготовить рану к закрытию дефекта. При небольшой площади раны возможно выполнение аутодермопластики (пересадки кожи) местными тканями. При обширной площади поражения выполняют аутодермопластику свободным кожным лоскутом, т. е. с помощью собственных участков непоражённой кожи. Забор кожного лоскута проводят под общей анестезией при помощи специального инструмента — дерматома. Толщина лоскута, как правило, составляет 0,3-0,4 мм. Затем его укладывают на раневую поверхность, фиксируя края швами или металлическими скобами [5].

К инновационным методам диагностики и лечения детей с ожоговой травмой относятся определение глубины ожога, активный дебридмент (хирургическая обработка ран), лечение ран отрицательным давлением. Современный подход в лечении ожоговых ран осуществляется за счёт максимально ранней подготовки к аутодермотрансплантации [16].

Наиболее эффективным с современной точки зрения является очищение раневой поверхности от некротических масс с помощью гидрохирургических систем. Их основным принципом является возможность проводить операции без инструментов, посредством специального раствора, который движется с огромной скоростью. Струя в режиме пульсации обеспечивает очистку и обработку ран, а также даёт возможность иссекать ткани. Система удаляет фрагменты тканей, образовавшихся в процессе очистки раны [11]. Гидрохирургическая система позволяет хирургам настроить нужный режим и обработать даже сложные раны максимально эффективно, с формированием желаемых конфигураций краев.

В настоящее время активно внедряется в хирургическую практику применение аппарата отрицательного давления. Суть этого метода заключается в создании непосредственно в ране контролируемого местного субатмосферного давления, т. е. вакуума. Постоянный или переменный уровень отрицательного давления создаётся с помощью специальной повязки, которая изолирует раневую поверхность от внешней среды [4]. Вакуум-терапия уже получила всестороннее научное обоснование и признание у специалистов в области лечения самых разных по этиологии ран.

При лечении детей с ожоговой травмой важно уделять внимание не только непосредственно раневой поверхности, но и психологическому состоянию самого ребёнка и ухаживающих за ним родственников (чаще всего матери). Задача матери на этапах лечения и реабилитации — помочь свести к минимуму физические и психологические нарушения у ребёнка.

Лечение глубоких и/или обширных ожогов подразумевает длительную госпитализацию (около 2-3 месяцев и более). Затем наступает период реабилитации, который может длиться годы. Как правило, восстановление, как и лечение, включает финансовые расходы [1][6][7]. Всё это негативно сказывается на психологическом состоянии матери.

Чем дольше мать пострадавшего испытывает физическое и психическое истощение, тем хуже прогноз долгосрочной адаптации ребёнка [3][10]. С целью снижения хронического стресса и развития адаптационных способностей у матерей рекомендованы индивидуальная или групповая психотерапия [8]. Семейная терапия должна быть включена в реабилитационное лечение обожжённых детей [2][10].

Маскировка мелких дефектов

Неглубокие сколы и царапины поможет заделать специальный маркер или мягкий воск. Принцип их действия заключен в наполнении дефекта микрочастицами и придания ему нужного оттенка.

Технология ремонта:

  1. Дефект протирают обезжиривающим средством и высушивают.
  2. Затем без предварительной подготовки замазывают маркером, мягким воском или мебельным «Штрихом». Излишки убирают сухой ветошью.
  3. Через 15 – 20 минут поверхность полируют хлопчатобумажным материалом.

Если нет специальных средств, для маскировки мелких царапин можно использовать крем для обуви (в тон), восковые мелки для рисования, йод, крепкий черный чай. Хороший эффект дает ядро грецкого ореха. Им натирают царапину, и она становится практически незаметной.

Определение болезни. причины заболевания

Термический ожог — это повреждение тканей организма из-за соприкосновения с горячими веществами или предметами: жидкостью или паром высокой температуры, открытым пламенем, раскалёнными поверхностями.

Каждый день по всему миру дети и взрослые получают ожоговые травмы. Ожоговый травматизм является одной из глобальных проблем здравоохранения, что обусловлено его высокой распространённостью и смертностью. Во всём мире ожоги находятся на четвёртом месте среди самых распространённых видов травмы [17]. Около 40-50 % из общего числа пострадавших нуждаются в лечении в условиях специализированного стационара [1]. В Российской Федерации ожоговые травмы составляют 2,4 % от структуры всех травм. В 94,4 % случаев причиной ожогов является термический агент. Чаще всего ожоги получают дети в возрасте до 5 лет. [18].

Кожа — самый крупный многофункциональный орган человека. Площадь всего кожного покрова составляет в среднем 1,7-1,9 квадратных метров. У кожи большое количество разнообразных функций от защитных до энергосохраняющих и тактильных.

Кожа у детей, по сравнению с взрослыми, нежнее и тоньше, обладает развитой кровеносной и лимфатической сетью, следовательно, имеет большую теплопроводность. Именно из-за этого у детей воздействие непродолжительного физического агента (например горячей жидкости) приводит к формированию более глубокого ожога.

Немаловажным фактором является беспомощность детей во время травмы, что обусловливает более длительное воздействие поражающего агента. Наиболее типичная ситуация, в которой дети (преимущественно в возрасте до трёх лет) получают ожоги, — это опрокидывание ёмкостей с горячей жидкостью (чая, супа и др.) с плиты или со стола. Дети старше трёх лет помимо бытовых травм могут получить уличные травмы, например, играя рядом с костром.

У взрослых ожоговые травмы, полученные дома при опрокидывании горячих жидкостей, случаются реже, чем уличные травмы (бросание горючих веществ в пламя), травмы в результате ДТП (при возгорании транспортного средства), производственные (в результате нарушений техники безопасности).

Осложнения термического ожога

Принято рассматривать три вида осложнений ожоговой травмы: первичные, вторичные, поздние.

К первичным осложнениям относятся: разрыв мягких тканей, гематомы, ушибы (например если получение ожоговой травмы сопровождалось падением).

К вторичным относят последствия присоединения бактериальной флоры:

Это объясняется тем, что при ожоговой болезни страдают не только кожные покровы, но и внутренние органы, поскольку микроорганизмы (как бактериальные, так и вирусные) не только заселяют раневую поверхность, но и попадают в кровеносные и лимфатические сосуды.

К поздним осложнения можно отнести: формирование рубцовых деформаций и кожно-рубцовых контрактур (стяжений), дераматиты, алопеции, невриты, трофические язвы, хронические заболевания почек и печени. Также необходимо отметить и нарушения в психологическом состоянии больных [15].

Чаще всего после ожогов II и III степени, в том числе после проведения аутодермопластики, отмечается формирование гипертрофических и/или келоидных рубцов. Это, в свою очередь, приводит к необходимости проведения реконструктивно-пластических операций, при этом частота рецидивов формирования рубцов после выполнения пластических операций сохраняется.

Патогенез термического ожога

При контакте с горячей жидкостью происходит перегрев собственных тканей. Чем выше степень перегревания кожного покрова, тем с большей скоростью происходит нарушение функций клеток и/или их гибель (некроз). Если температура воздействующего агента выше 43°C, то внутри тканей кожного покрова запускается процесс коагуляции (свёртывания) белка, распада клеток красной крови (эритроцитов), значительное нарушение гомеостаза. Если температура воздействующего агента свыше 50-52°C, то процессы, происходящие в тканях, будут необратимыми.

При воздействии физического агента на кожу формируется три зоны поражения.

  1. Центральная часть (зона коагуляции) — это непосредственно место контакта. В этой зоне все клетки будут мертвы (некроз). Они могут либо отслаиваться, формируя крышку эпидермальных пузырей, либо образовывать струп (корочку).
  2. Средняя часть (зона паранекроза) — это область вокруг центральной части. В этой зоне частично поражены стенки сосудов, в результате чего плазма будет выходить наружу. Именно плазма содержится в везикулах, она является благоприятной средой для жизнедеятельности различных бактериальных агентов.
  3. Периферическая зона — зона гиперемии. Здесь отмечается расширение сосудов микроциркуляторного русла. В этой зоне ткани повреждены минимально, поэтому такие изменения обратимы.

На глубину поражения влияет множество факторов:

  1. Характеристики воздействующего термического агента (например уровень температуры).
  2. Теплозащитные свойства одежды.
  3. Длительность контакта с термическим агентом, поскольку кожа, особенно у детей младшего возраста, характеризуется высокой теплоёмкостью и теплопроводностью [11][12]. Соответственно, чем выше температура воздействующего агента и чем дольше его воздействие, тем быстрее произойдёт некротизирование тканей, и тем обширнее и глубже будет поражение.
  4. Сопутствующие патологии:
  5. различные аллергические и бактериальные поражения кожного покрова (например, у больного с выраженным атопическим дерматитом при контакте с горячей жидкостью ожог будет более глубоким);
  6. заболевания нервной системы: высокий болевой порог или нарушение психомоторной функции, когда человек, независимо от возраста, не может позвать на помощь.
Читайте также:  Виды картриджей и инструменты для их замены в смесителях: поэтапный процесс смены, инструкция и советы специалистов

Первая помощь при термических ожогах

Пациентам с ожогами первая помощь должна оказываться незамедлительно на месте происшествия.

  1. Сначала необходимо прекратить действие термического агента:
  2. погасить пламя на одежде;
  3. удалить пострадав­шего из зоны высокой температуры;
  4. снять тлеющую или пропитанную горячей жидкостью одежду, если она не припаяна к раневой поверхности. Если ткань прилипла, нужно аккуратно обрезать её вокруг раны.
  5. В первые 10-15 минут от момента получения травмы нужно охладить обожжённую поверхность: при ожогах 1 и 2 степени — холодной проточной водой в течение 10-15 минут; при ожоге 3 степени — холодной влажной стерильной повязкой или чистой тканью. Это позволит значительно уменьшить действие термического агента и прекратить его распространение глубже в ткани. Также эта процедура позволяет уменьшить отёк и снизить боль. Все эти моменты оказывают благотворное влияние на дальнейшее заживление ран.
  6. До приезда скорой медицинской помощи или до момента самостоятельного обращения к врачу рекомендовано выполнить перевязку с использованием стерильных марлевых салфеток или чистых простыней.

Покраска лдсп

Полностью потерявшие внешний вид поверхности нет смысла заделывать частично. В этом случае вернуть мебели красоту поможет полное перекрашивание.

Для работы понадобится:

Сначала следует разобрать мебель: снять дверцы и фурнитуру. Красят каждый элемент отдельно. Это позволит тщательно проработать все сочленения и избежать образования потеков.

Порядок работы:

  1. Как отреставрировать мелкие царапины и глубокие сколы на ламинированной ДСППервый этап работы – подготовка поверхности. Обработку проводят мелкой наждачной бумагой или шлифмашинкой. Задача – снять полностью верхний слой лака и меламиновой пленки. Действовать нужно с несильным нажимом, чтобы не начала крошиться древесно-стружечная плита.
  2. Если есть дефекты, на них наносят шпатлевку по дереву тонким слоем. После ее высыхания еще раз обрабатывают поверхность наждачной бумагой. Каждая деталь должна быть идеально гладкой. Особое внимание нужно уделять углам и наиболее заметным участкам мебели.
  3. Очищенную поверхность обезжиривают растворителем. Затем наносят слой грунтовки для дерева с антисептиком. Слою грунтовки дают просохнуть не менее суток.
  4. Следующий этап – нанесение краски. Лучший выбор для ДСП – акриловая краска. Она стойкая к выгоранию, экологически безопасная, быстросохнущая. Краску наносят в 2 слоя с полным просушиванием каждого я валиком или кистью.

Альтернатива краске – тонированная морилка с последующим нанесением нескольких слоев лака. Для такого метода отделки предварительное грунтование не требуется.

Прогноз. профилактика

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. При поверхностных ожогах прогноз благоприятный. При пограничных и глубоких ожогах пострадавшие нуждаются в длительной реабилитации. Несмотря на все затраченные усилия, в таких случаях прогноз далеко не всегда бывает благоприятным. На сегодняшний день смертность от ожоговой травмы по-прежнему не сокращается. Летальный исход возможен при обширной площади поражения, при наличии термоингаляционной травмы и полиорганной дисфункции.

Профилактика. Основная часть травм, в том числе и ожогов, в детском возрасте происходит дома. Многих из них можно избежать, т. к. большинство случаев получения ожоговой травмы детьми — результат беспечности и невнимательности взрослых [12].

Алгоритмы поведения человека закладываются с раннего детства, поэтому проще предупредить, чем лечить. Родителям детей старше года рекомендуется максимально обезопасить свой дом, поскольку в этом возрасте дети начинают активно познавать окружающий мир:

  • держать спички и другие источники огня (свечи, фонари) вне зоны досягаемости ребёнка;
  • не подпускать маленьких детей к плитам во время приготовления еды;
  • запретить детям играть с мелкой бытовой техникой (щипцы для волос, фены, тостеры или грелки);
  • держать электрические провода вне зоны досягаемости детей;
  • накрыть розетки, чтобы дети не могли в них ничего вставить;
  • не ставить чашки с горячими и тёплыми жидкостями близко к краю стола, т. к. даже тёплый чай (который взрослый человек может пить без вреда для себя) может вызвать ожог у маленького ребёнка;
  • запретить маленьким детям пользоваться нагревательными приборами: газовыми и электроплитами, обогревателями и кипятильниками;
  • отказаться от использования обогревателей с открытой спиралью и др.

Часть ожоговых травм во взрослом возрасте происходит в результате несоблюдения техник безопасности на производстве [16].

Необходимо отметить, что определённая доля ожоговых травм в старшем возрасте получена на фоне алкогольного и наркотического опьянения, поэтому профилактика травматизма напрямую связана с профилактикой алкоголизма и наркомании.

Профилактика ожогов бытовой химией

Первое правило работы с любыми моющими и чистящими средствами — использование резиновых перчаток. При случайном попадании агрессивного вещества на голую кожу его нужно немедленно смыть проточной водой. После использования бытовой химии необходимо тщательно вымыть руки с мылом.

Если своевременно принять меры, ожог будет слабым. Глубокие слои кожи не успеют пострадать. Контакт с моющим средством спровоцирует только сухость и шелушение, с которыми легко справиться с помощью увлажняющего или питательного крема.

Риск глубоких повреждений выше, если кожа чувствительная и тонкая. Играет роль и место локализации ожога. Самые крупные рубцы остаются при попадании химикатов на лицо, шею, грудь, внутреннюю сторону запястья. Опасно любое промедление при оказании первой помощи.

Ремонт отверстий под крепеж

Частое открывание и закрывание дверей, а также сборка и разборка мебели приводит к разрушению отверстий для крепежа. В результате петли начинают вываливаться, а болты или шурупы проворачиваются и не держат детали.

Как отреставрировать мелкие царапины и глубокие сколы на ламинированной ДСПЧтобы вернуть крепеж на место, применяют восстановление отверстий:

  1. Имеющееся отверстие расширяют сверлом на 8 мм.
  2. Заливают внутрь столярный или клей ПВА;
  3. Забивают подходящий по размеру деревянный колышек или «кокс» и срезают выступающую из отверстия часть.
  4. Поле высыхания клея о вставленной деревяшке вновь сверлят отверстие диаметром меньше предыдущего наполовину.
  5. Теперь отверстие восстановлено, и крепеж можно установить на прежнее место.

Ремонт эпоксидным пластилином

Представляет собой двухкомпонентное средство (смола и отвердитель) или готовая к применению колбаска, застывающая под воздействием воздуха.

Этап ремонта:

  1. Как отреставрировать мелкие царапины и глубокие сколы на ламинированной ДСПКусочек пластилина нужного размера отрезают и разминают до полного размягчения.
  2. Поврежденное место зачищают наждачкой, обезжиривают и заполняют пластилином.
  3. Заравнивают поверхность, удаляя излишки замазки. Чтобы получить ровную заплатку, на нее кладут пленку и прижимают деревянным бруском.
  4. Оставляют деталь до полного высыхания материала. Затем шлифуют поверхность наждачкой и замазывают мебельным штрихом нужного оттенка.
  5. Для придания блеска покрывают отремонтированный участок прозрачным лаком.

Симптомы термического ожога

Условно симптомы ожогов разделены на общие и местные.

Местные патологические изменения определяются глубиной ожога, сроком, который прошёл с момента получения травмы, присоединением вторичной инфекции.

Для каждой степени ожоговой травмы характерны свои симптомы:

  • 1 степень характеризуется развитием гиперемии (покраснения) кожи.
  • 2 степень — образованием эпидермальных пузырей (везикул).
  • 3 степень характеризуется образованием булл, т. е. больших пузырей, склонных к слиянию. Если буллы самопроизвольно вскрываются, обнажается раневая поверхность красного цвета. В случае ожога третьей степени поражается сосочковый слой, наблюдается выделение серозной жидкости. Также характерно формирование участков некроза (омертвения). После отхождения струпа образуются язвы.

К общим симптомам относят ожоговую болезнь — патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, вплоть до истощения. Эти симптомы характерны при поражении более 10-15 % поверхности тела [11]. У детей ожоговая болезнь развивается даже при повреждении 5 % тела, что обусловлено несформированными защитными, компенсаторными и регуляторными механизмами.

Ожоговая болезнь — сложный симптомокомплекс, связанный со значительной утратой кожных покровов, при котором возможно развитие необратимых патологических процессов. В современной классификации ожоговая болезнь подразделяется на следующие стадии:

  1. Ожоговый шок. Симптомы: мраморность кожных покровов, гипотермия (переохлаждение), гемодинамические и дыхательные нарушения, нарушения со стороны почек (снижение объёма мочи), возможно психомоторное возбуждение, изменения в анализах крови.
  2. Ожоговая токсемия. Симптомы: лихорадка, бледность кожных покровов, тахикардия, может появиться отёк головного мозга в результате сниженного тонуса мозговых сосудов, возможно развитие миокардита (воспаления сердечной мышцы), почечной недостаточности.
  3. Ожоговая септикотоксемия. Данная стадия носит скорее условный характер, поскольку не имеет своей чёткой клиники, развивается она к 9-10 дню от момента поражения. Характеризуется присоединением различных инфекционных осложнений.
  4. Восстановление и реабилитация.

Тяжесть течения ожоговой болезни зависит от многих факторов:

  • площади и глубины поражения;
  • возраста пострадавшего;
  • сроков от начала лечения;
  • наличия термоингаляционной травмы (поражения дыхательных путей в результате действия пара или дыма);
  • наличия сопутствующих патологий (заболеваний опорно-двигательного аппарата, заболеваний нервной системы, почечной недостаточности).

Степени термических ожогов

Международная классификация болезней МКБ-10 включает три степени разделения ожогов по глубине (в том числе и термических):

I — поверхностный ожог. Поражается только один слой кожи — эпидермис. Характеризуется появлением участков гиперемии (покраснения кожи) в месте соприкосновения с физическим агентом. Болевые ощущения умеренные. Как правило, симптомы проходят за несколько дней (до пяти дней) даже без специального лечения. Формирование рубцов при данной степени поражения не отмечается.

II — поверхностный ожог с поражением эпидермального слоя и верхнего слоя дермы (пограничный ожог). Поражается эпидермис вплоть до росткового слоя. Этот тип ожогов характеризуется образованием эпидермальных пузырей с серозным содержимым, выраженным болевым синдромом, отёком периферических тканей.

В 40 % случаев в дальнейшем происходит формирование рубцов (нормотрофических, атрофических, гипертрофических или келоидных) [5][13].

  • Нормотрофический рубец — самый благоприятный вид заживления. Цвет варьирует от телесного до бледно-розового. Не возвышается над уровнем кожи. Такие рубцы хорошо поддаются консервативным методам лечения.
  • Атрофический рубец возникает в случае недостаточной выработки коллагена в коже (внешний вид у таких рубцов “дряблый”). Цвет от телесного до синюшного, расположен ниже уровня кожи. В плане консервативного лечения прогноз не всегда благоприятный.
  • Гипертрофический рубец формируется в результате избыточного образования коллагена. Такие рубцы плотные, часто причиняют дискомфорт из-за зуда, возвышаются над уровнем кожи, но не выходят за пределы первоначального повреждения. Они имеют способность к обратному развитию. Цвет варьирует от красного до багрового. Лечение консервативное и хирургическое.
  • Келоидный рубец формируется в результате избыточного образования коллагена и разрастания незрелой соединительной ткани. Такие рубцы возвышаются над уровнем кожи, распространяются за пределы первоначального повреждения кожи, как правило, они не способны к обратному развитию. Келоидные рубцы характеризуются быстрым ростом, который сопровождается зудом и болевыми ощущениями. Форма их неровная, с зубчатыми краями. Прогноз лечения как консервативного, так и хирургического чаще неблагоприятный.

III — глубокий ожог — тотальный некроз дермы. Поражаются все слои кожи, включая сосочковый слой, т. е. до подкожной жировой клетчатки. Самостоятельное заживление при такой степени поражения практически невозможно. Почти всегда требуется выполнение аутодермопластики.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector